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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.​​


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.​

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.


Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.


Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.


Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.


Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.


Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.


Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.


Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.


Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.


Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

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Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines

Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.


Les cliniciens ne devraient pas entreprendre d'essai d'opioïdes lorsque des benzodiazépines, d'autres sédatifs hypnotiques non barbituriques ou des dépresseurs du système nerveux central sont déjà prescrits. Ces médicaments peuvent causer une dépression du système nerveux central et une diminution de la fonction respiratoire, en plus d'entraîner de plus grands risques de surdose et de décès lorsqu'ils sont combinés avec des opioïdes.

Avant de prescrire des opioïdes, les prescripteurs devraient vérifier les substances contrôlées prescrites simultanément en se renseignant auprès de la personne souffrant de douleur chronique, de même qu'en vérifiant un système de surveillance des ordonnances. Si une personne souffrant de douleur chronique prend des benzodiazépines et qu'un essai d'opioïdes est tout même indiqué, il faut d'abord envisager le sevrage des benzodiazépines. Dans les rares cas où un clinicien et une personne souffrant de douleur chronique optent pour un traitement qui comprend à la fois des opioïdes et des benzodiazépines, ces deux médicaments devraient être prescrits à la dose efficace la plus faible, et les inconvénients potentiels de cette combinaison de traitements devraient être documentés et faire l'objet d'une discussion avant le début du traitement. Dans ces situations, les personnes souffrant de douleur chronique devraient faire l’objet d’une surveillance étroite afin de déceler les effets indésirables, comme la somnolence ou la confusion. Si ces symptômes surviennent, la personne devrait cesser de prendre l'un de ces médicaments ou les deux. Les professionnels de la santé peuvent également envisager de prescrire de la naloxone aux personnes qui prennent à la fois des opioïdes et des benzodiazépines.

Il faut proposer de la psychothérapie, un antidépresseur et (ou) un médicament autre que la benzodiazépine aux personnes qui prennent des opioïdes pour soulager la douleur chronique et qui ont également besoin d'un traitement contre l'anxiété.

Sources: Consensus du comité consultatif | Centers for Disease Control and Prevention, 2016

Pour les patients

Dans la mesure du possible, vous ne devriez pas prendre d'opioïdes et de benzodiazépines en même temps. Les benzodiazépines comprennent des médicaments comme l'alprazolam, le diazépam et le lorazepam. La prise d'opioïdes et de benzodiazépines ensemble peut entraîner de graves problèmes respiratoires.


Pour les cliniciens

Dans la mesure du possible, évitez de prescrire des opioïdes et des benzodiazépines en même temps. Posez aux personnes souffrant de douleur chronique des questions sur leur consommation actuelle d'opioïdes ou de benzodiazépines avant de leur remettre une nouvelle ordonnance pour traiter la douleur chronique ou l'anxiété, et vérifiez un système de surveillance des ordonnances.


Pour les services de santé

Assurez-vous que des outils sont accessibles pour permettre aux cliniciens de surveiller la prescription simultanée d'opioïdes et de benzodiazépines.

Indicateur de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont délivrés des opioïdes et des benzodiazépines

  • Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles des opioïdes ont été délivrés au cours d'une période de 6 mois

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur auxquelles des benzodiazépines ont été délivrées au cours de la même période de 6 mois

  • Sources des données : Bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées


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