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Améliorer les soins grâce aux données probantes

Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

Cliquez ci-dessous pour voir une liste de brefs énoncés de qualité et déroulez la page pour plus de détails.​​


Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.​

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.


Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.


Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.


Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.


Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.


Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.


Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.


Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.


Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.


Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.


Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

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Trouble de consommation d’opioïdes

Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.  


L'apparition d'un trouble de consommation d’opioïdes est un risque associé au suivi d'un traitement aux opioïdes à long terme pour soulager la douleur chronique. Les cliniciens qui s'inquiètent qu'une personne souffrant de douleur chronique développe un trouble de consommation d’opioïdes en raison des préoccupations, des symptômes ou des comportements de cette personne ou des résultats du système de surveillance des ordonnances ou d'un outil de dépistage des risques devraient avoir une discussion ouverte et non critique avec la personne sur sa consommation d'opioïdes et lui offrir la possibilité de faire part de toute préoccupation ou tout problème à l'égard de l'utilisation d'opioïdes. Les cliniciens devraient évaluer la présence d'un trouble de consommation d’opioïdes en se fondant sur les critères de la plus récente édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM).

Les personnes qui souffrent à la fois de douleur chronique et d'un trouble de consommation d’opioïdes non traité devraient se voir offrir un traitement aux agonistes des opioïdes avec de la buprénorphine/naloxone ou de la méthadone. Les personnes qui souffrent à la fois de douleur chronique et d'un trouble de consommation d’opioïdes ou d'un autre trouble de consommation de substances actif devraient bénéficier d'une gestion de la douleur multidisciplinaire sans opioïdes optimisée. Les cliniciens devraient continuer d'offrir des traitements sans opioïdes pour la douleur chronique et envisager de consulter un spécialiste de la douleur ou des dépendances au besoin.

Pour obtenir des énoncés de qualité détaillés portant sur le diagnostic, la gestion et la surveillance d'un trouble de consommation d’opioïdes, veuillez consulter la norme de qualité sur le trouble de consommation d’opioïdes de Qualité des services de santé Ontario.

Sources : Centers for Disease Control and Prevention, 2016 | Qualité des services de santé Ontario, à paraître

Pour les patients

Il est possible de développer une dépendance aux opioïdes. Si vous prenez des opioïdes plus souvent ou à des doses plus élevés que ce qui vous a été prescrit ou que vous croyez que les opioïdes ont une incidence négative sur votre vie, parlez-en à votre professionnel de la santé. Votre professionnel de la santé ne devrait pas vous juger. Il devrait vous traiter avec empathie et respect.


Pour les cliniciens

Évaluez les personnes pour déceler la présence d'un trouble de consommation d’opioïdes en vous fondant sur les critères de la version actuelle du DSM. Si vous diagnostiquez un trouble de consommation d’opioïdes chez une personne qui prend des opioïdes pour soulager la douleur chronique, assurez-vous qu'elle a accès à un traitement aux agonistes des opioïdes dans les 3 jours qui suivent le diagnostic.


Pour les services de santé

Assurez-vous que des systèmes et des ressources sont en place pour permettre aux professionnels de la santé de dépister le trouble de consommation d’opioïdes chez les personnes qui sont à risque de le développer. Assurez-vous que des cheminements sont en place pour permettre aux personnes qui font l’objet d’un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes d'avoir accès à un traitement respectueux et non critique fondé sur des données probantes dans les 3 jours qui suivent le diagnostic. Pour obtenir de plus amples renseignements, veuillez consulter la norme de qualité sur le trouble de consommation d’opioïdes de Qualité des services de santé Ontario.

Indicateur de processus

Pourcentage de personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour traiter la douleur chronique ayant reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes qui ont obtenu un traitement aux agonistes des opioïdes dans les 3 jours qui suivent le diagnostic (conformément à l'énoncé de qualité 7 de la norme de qualité sur le trouble de consommation d’opioïdes)

  • Dénominateur : nombre total de personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour traiter la douleur chronique ayant reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes

  • Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont obtenu un traitement aux agonistes des opioïdes dans les 3 jours qui suivent le diagnostic

  • Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale ou bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées


Indicateur structurel

Disponibilité locale du traitement aux agonistes des opioïdes (conformément à l'énoncé de qualité 7 de la norme de qualité sur le trouble de consommation d’opioïdes)

  • Sources des données : Collecte des données à l'échelle locale, ConnexOntario

Traitement aux agonistes des opioïdes

Le traitement aux agonistes des opioïdes est l'administration d'un agoniste des opioïdes (habituellement une formulation à action prolongée) dans le cadre d'un programme de traitement. Le traitement aux agonistes des opioïdes élimine le cycle d'intoxication et de sevrage, réduit les états de besoin d'opioïdes et bloque l'effet d'autres opioïdes. Les personnes atteintes d'un trouble de consommation d’opioïdes qui sont stabilisées au moyen d'un traitement aux agonistes des opioïdes sont considérées comme étant en rétablissement et elles connaissent habituellement une amélioration importante de leur santé et de leur fonctionnement social. Elles ressentiraient des symptômes désagréables si elles interrompaient subitement leur traitement aux agonistes des opioïdes, mais on ne considère plus qu'elles présentent un trouble de consommation de substances actif. En Ontario, le traitement aux agonistes des opioïdes doit être prescrit par un médecin ou un infirmier praticien.


Trouble de consommation d’opioïdes

La cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux définit le trouble de consommation d’opioïdes comme une tendance problématique de consommation d'opioïdes qui entraîne une détresse ou un dysfonctionnement cliniquement significatif au cours d'une période de 12 mois. Le manuel énumère 11 symptômes du trouble de consommation d’opioïdes. La présence de 2 ou 3 symptômes indique un trouble de consommation d’opioïdes léger; la présence de 4 ou 5 symptômes indique un trouble de consommation d’opioïdes moyen et la présence de 6 symptômes ou plus indique un trouble de consommation d’opioïdes grave.


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