Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

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Énoncés de qualité en bref

Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.

Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.

Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.

Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.

Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.

Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.

Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.

Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.

Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.

Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.

Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

Ressources Énoncés de qualité Comité consultatif À propos

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Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique

Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.

Contexte

Les professionnels de la santé devraient faire participer les personnes souffrant de douleur chronique à la prise de décisions partagée, y compris à la prise en compte des objectifs de gestion, des préférences et des valeurs de la personne en vue de déterminer la stratégie de traitement qui lui convient le mieux. Les inconvénients potentiels associés aux opioïdes prescrits pour soulager la douleur chronique comprennent la constipation, les nausées et les vomissements, les changements cognitifs, l'hypogonadisme, la dépendance physique, le trouble de consommation d’opioïdes, la surdose involontaire non mortelle et la mort. Si une personne souffrant de douleur chronique envisage de prendre des opioïdes, les professionnels de la santé devraient lui fournir des renseignements sur ce qui suit :

les avantages et les inconvénients potentiels du traitement aux opioïdes et d'autres traitements;
les responsabilités de la personne souffrant de douleur chronique, du prescripteur et du pharmacien;
le calendrier de suivi visant à réévaluer les progrès vers l'atteinte des objectifs en matière de gestion de la douleur et de fonctionnement tous les 3 mois.

Les cliniciens devraient également recommander aux personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique de prendre des laxatifs.

L'utilisation d'outils de dépistage du trouble de consommation d’opioïdes et d'autres troubles de consommation de substances est recommandée, mais le jugement clinique revêt toutefois une importance capitale, car aucun outil de dépistage n'est assez précis pour être utilisé comme seule méthode de détection d'un trouble de consommation de substances. Les cliniciens devraient discuter des symptômes du trouble de consommation d’opioïdes et de la surdose avec les personnes qui envisagent de prendre des opioïdes pour soulager la douleur chronique. Les cliniciens peuvent envisager de prescrire aux personnes souffrant de douleur chronique de la naloxone en même temps que des opioïdes, bien que des données probantes n'aient pas permis d'établir les avantages de cette pratique.

Source : American College of Occupational and Environmental Medicine, 2014 | American Society of Interventional Pain Physicians, 2012 | Centers for Disease Control and Prevention, 2016 | Recommandations canadiennes 2017 sur l'utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse, 2017 | Institute for Clinical Systems Improvement, 2016

La signification de cet énoncé de qualité

Pour les patients

Votre professionnel de la santé devrait vous expliquer les avantages et les inconvénients potentiels des médicaments opioïdes pour soulager la douleur chronique pour que vous puissiez prendre ensemble des décisions concernant vos soins. Si votre famille participe à vos soins, elle devrait également recevoir ces renseignements. Les inconvénients potentiels des médicaments opioïdes comprennent l'accoutumance au médicament, des symptômes de sevrage inconfortables au moment de l'arrêt du médicament, la dépendance et la surdose.

Pour les cliniciens

Avant d'entreprendre un essai d'opioïdes, fournissez aux personnes souffrant de douleur chronique et à leur famille et leurs personnes soignantes, selon le cas, des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels du traitement aux opioïdes dans un format accessible.

Pour les services de santé

Assurez-vous que des renseignements impartiaux fondés sur des données probantes sont disponibles dans différents formats pour les personnes souffrant de douleur chronique. Offrez un milieu qui permet aux cliniciens de discuter de diverses options thérapeutiques avec les personnes souffrant de douleur chronique, les familles et les personnes soignantes.

Indicateur de qualité

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont reçu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de se faire prescrire un traitement aux opioïdes

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont obtenu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de se faire prescrire un traitement aux opioïdes
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont reçu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de recevoir leur médicament

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont délivrés des opioïdes
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont obtenu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de recevoir leur médicament
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont déclaré que leur professionnel de la santé les a toujours ou souvent invitées à prendre part autant qu'elles le voulaient aux décisions relatives à leurs soins et à leur traitement contre la douleur chronique.

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont déclaré que leur professionnel de la santé les a toujours ou souvent invitées à prendre part autant qu'elles le voulaient aux décisions relatives à leurs soins et à leur traitement.
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.
Exemple de question de sondage : « Lorsque vous consultez votre fournisseur de soins ou quelqu'un d'autre à son cabinet, à quelle fréquence vous invite-t-il à participer autant que vous le voulez aux décisions relatives à vos soins et à votre traitement? » (Choix de réponse : Toujours, Souvent, Parfois, Rarement, Jamais, Tout dépend de la personne consultée et (ou) de la raison de ma consultation, Je ne reçois pas de traitement / sans objet, Je ne sais pas, Je refuse de le dire).

Définitions

Renseignements

Des renseignements devraient être fournis verbalement aux personnes souffrant de douleur chronique au cours de consultations en personne, de même qu'en format papier ou multimédia. Ces renseignements devraient comprendre, à tout le moins, du contenu à propos des éléments ci-dessous :

les avantages et les inconvénients potentiels du traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique;
les autres traitements pour soulager la douleur chronique, leurs avantages, leurs inconvénients et leurs coûts;
les types de professionnels de la santé qui peuvent participer à un traitement multimodal multidisciplinaire de la douleur chronique;
les risques et les symptômes de dépendance physique et de sevrage;
les facteurs qui augmentent le risque de trouble de consommation d’opioïdes, de surdose non mortelle et de décès;
l'entreposage et la mise au rebut sécuritaires des opioïdes afin de prévenir le détournement et les risques pour la sécurité de la collectivité;
Comment reconnaître une surdose d'opioïdes et intervenir dans un tel cas

Prise de décisions partagée

La prise de décisions partagée est un processus collaboratif qui permet aux personnes souffrant de douleur chronique, à leur famille, à leurs personnes soignantes et à leurs professionnels de la santé de prendre des décisions ensemble. Voici les responsabilités d'un professionnel de la santé :

Inviter la personne souffrant de douleur chronique à participer au processus décisionnel.
Présenter les options de gestion de la douleur.
Fournir des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels associés à chaque option de gestion de la douleur.
Aider les personnes à évaluer les options de gestion de la douleur en se fondant sur leurs valeurs et leurs préférences.
Faciliter la délibération et la prise de décisions.
Aider à la mise en œuvre des décisions.
Offrir et incorporer des outils décisionnels tels que des aides à la décision.

Améliorer les soins grâce aux données probantes