Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

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Énoncés de qualité en bref

Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.

Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.

Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.

Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.

Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.

Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.

Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.

Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.

Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.

Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.

Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

Ressources Énoncés de qualité Comité consultatif À propos

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Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique

Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.

Contexte

Compte tenu des risques de préjudices qui y sont associés, le traitement aux opioïdes devrait seulement être envisagé lorsque les autres traitements multimodaux n'ont pas entraîné une amélioration satisfaisante sur les plans de la douleur et du fonctionnement et après que la personne souffrant de douleur chronique ait eu une discussion éclairée et documentée sur les avantages et les inconvénients potentiels du traitement aux opioïdes avec ses professionnels de la santé. Des précautions additionnelles devraient être prises lorsqu’il est envisagé de prescrire des opioïdes à des personnes qui ont des contre-indications relatives aux opioïdes, comme des antécédents de trouble de santé mentale ou de trouble de consommation de substances.

Étant donné que les données probantes indiquent qu'il existe une relation dose-réponse en ce qui concerne les surdoses et les décès liés à la consommation d'opioïdes, un essai d'opioïdes, s'il est justifié, devrait commencer à la dose efficace la plus faible et être ajusté au besoin, tout en restant préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. Dans certains cas où une dose plus élevée est requise pour gérer efficacement la douleur et que la personne souffrant de douleur chronique a discuté du risque accru de surdose et de décès avec son professionnel de la santé, la dose peut être augmentée jusqu'à 90 mg d'équivalent morphine par jour. Si vous envisagez de faire passer un patient à une dose élevée de 90 mg d'équivalent morphine par jour ou plus, il pourrait être justifié de l'aiguiller vers un collègue pour qu'il obtienne une deuxième opinion avant de prendre une décision. Les personnes qui commencent un traitement aux opioïdes devraient être évaluées dans les 28 jours qui suivent le début du traitement afin d'évaluer les avantages et les inconvénients et les doses stables devraient être réévaluées tous les 3 mois.

Si des opioïdes sont prescrits, le traitement aux opioïdes devrait être combiné avec une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques contre la douleur chronique dans le cadre d'une démarche multimodale (voir l'énoncé de qualité 3).

Source : American College of Occupational and Environmental Medicine, 2014 | American Society of Interventional Pain Physicians, 2012 | Centers for Disease Control and Prevention, 2016 | Recommandations canadiennes 2017 sur l'utilisation des opioïdes pour le traitement de la douleur chronique non cancéreuse, 2017 | Institute for Clinical Systems Improvement, 2016

La signification de cet énoncé de qualité

Pour les patients

Vous devriez connaître les risques potentiels des opioïdes avant de commencer à en prendre. Si vous avez actuellement une dépendance à des drogues ou à l'alcool ou que vous en avez déjà eu une, ou que vous avez actuellement un problème de santé mentale, votre risque de dépendance aux opioïdes ou de surdose est plus élevé. Votre professionnel de la santé devrait discuter de ces risques avec vous.

Si vous et votre professionnel de la santé décidez que le traitement aux opioïdes vous convient, vous devriez commencer par prendre la dose la plus faible possible qui réduit votre douleur et améliore votre fonctionnement. Votre professionnel de la santé devrait surveiller votre consommation d'opioïdes attentivement et vous aider à conserver la dose la plus faible possible.

Lorsque votre pharmacien vous remet des opioïdes, il devrait vous expliquer la façon d’entreposer vos médicaments de manière sécuritaire et la façon de mettre au rebut les médicaments non utilisés dont vous n'avez plus besoin de façon sécuritaire.

Pour les cliniciens

Prescrivez uniquement des opioïdes pour soulager la douleur chronique si les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et du fonctionnement, après avoir discuté des inconvénients potentiels des opioïdes et des solutions de rechange avec la personne souffrant de douleur chronique et si cette personne ne présente aucune contre-indication absolue aux opioïdes. Discutez des risques potentiels associés aux contre-indications relatives avec les personnes qui en présentent.

Commencez un traitement aux opioïdes à la dose efficace la plus faible, idéalement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. Ajustez graduellement la dose à 50 à 90 mg d'équivalent morphine par jour uniquement lorsque nécessaire et seulement après vous être assuré que la personne souffrant de douleur chronique est consciente des inconvénients potentiels et qu'elle est prête à accepter un risque de danger plus élevé pour soulager davantage sa douleur.

Pour les services de santé

Élaborez et adoptez des protocoles et des politiques pour aider les prescripteurs à sensibiliser les patients aux inconvénients potentiels associés aux opioïdes au moyen d'un processus de prise de décisions partagée et à commencer et à surveiller un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique. Mettez en place des processus pour aider les personnes souffrant de douleur chronique à accéder à des traitements non pharmacologiques et sans opioïdes.

Indicateur de qualité

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont reçu une pharmacothérapie sans opioïdes et (ou) des traitements non pharmacologiques avant de commencer un traitement aux opioïdes (conformément à l'indicateur de l'énoncé de qualité 3)

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu des pharmacothérapies sans opioïdes et (ou) des traitements non pharmacologiques avant de commencer un traitement aux opioïdes
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui ont obtenu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de commencer leur traitement (conformément à l'indicateur de l'énoncé de qualité 4)

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont obtenu des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes avant de commencer leur traitement
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui prennent une dose initiale supérieure à 50 mg d'équivalent morphine par jour

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont reçu une ordonnance pour une dose initiale supérieure à 50 mg d'équivalent morphine par jour.
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale ou bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique qui ont entrepris un traitement aux opioïdes et qui ont été vues par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance d'opioïdes dans les 28 jours suivants l'obtention de celle-ci (conformément à l'indicateur de l'énoncé de qualité 2)

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique qui ont entrepris un traitement aux opioïdes et qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont été vues par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance d'opioïdes dans les 28 jours suivant l'obtention de celle-ci
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale ou bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées et la base de données des réclamations du RASO

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique qui ont entrepris un traitement aux opioïdes et qui ont été évaluées par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance tous les 3 mois depuis le début du traitement aux opioïdes

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique qui ont entrepris un traitement aux opioïdes et qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui ont été évaluées par le professionnel de la santé ayant prescrit l'ordonnance tous les 3 mois depuis le début du traitement aux opioïdes
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale ou bases de données administratives interreliées, y compris le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées et la base de données des réclamations du RASO

Définitions

Amélioration adéquate de la douleur et du fonctionnement

L'amélioration adéquate de la douleur et du fonctionnement survient lorsqu'une personne souffrant de douleur chronique progresse vers ses objectifs en matière de gestion de la douleur et de fonctionnement ou les atteint (voir l'énoncé de qualité 2). L'amélioration significative sur le plan clinique devrait être axée sur le fonctionnement et la qualité de vie. Étant donné qu'il n'y a aucun consensus quant aux seuils de soulagement important de la douleur pour les patients, un certain nombre d'options peuvent être envisagées, comme la diminution notable de la douleur de base (p. ex., 20 %, 30 % ou 50 %), l'atteinte de l'état de douleur voulu, par exemple « pas plus qu'une douleur légère », ou une combinaison de ces deux critères.

Contre-indications

Contre-indications absolues

Le traitement aux opioïdes à long terme ne devrait pas être prescrit pour soulager la douleur chronique chez les personnes :

qui ont un trouble de consommation de substances actif, y compris un trouble de consommation d'alcool;
qui donnent ou vendent leurs médicaments à d'autres personnes;
qui ont une allergie confirmée aux agents opioïdes.

Contre-indications relatives

Des précautions additionnelles devraient être prises lorsqu’il est envisagé de prescrire des opioïdes à des personnes :

ayant des antécédents de trouble de consommation de substances;
qui ont un trouble de santé mentale actif qui n'est pas stabilisé, par exemple, un trouble de l'humeur, comme l'anxiété ou de la dépression, ou un trouble de stress post-traumatique;
qui occupent des emplois où la sécurité est capitale;
qui sont enceintes;
qui sont atteintes d'une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) ou d'apnée du sommeil;
qui prennent au même moment d'autres médicaments prescrits qui augmentent le risque de surdose et de décès lorsqu'ils sont combinés avec des opioïdes.

Si des contre-indications apparaissent après qu'un traitement aux opioïdes à long terme ait été entrepris, les professionnels de la santé ne devraient pas recommander un sevrage soudain ou une interruption des opioïdes.

Améliorer les soins grâce aux données probantes