Prescription d’opioïdes pour soulager la douleur chronique

Soins destinés aux personnes de 15 ans et plus

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Énoncés de qualité en bref

Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.

Énoncé de qualité 1 : Évaluation complète
Les personnes souffrant de douleur chronique reçoivent une évaluation complète qui tient notamment compte de leur état fonctionnel et des déterminants sociaux de la santé.

Énoncé de qualité 2 : Établissement d’objectifs pour la gestion de la douleur et la fonction
Les personnes souffrant de douleur chronique établissent des objectifs pour la gestion de la douleur et l'amélioration fonctionnelle en partenariat avec leurs professionnels de la santé. Ces objectifs sont évalués régulièrement.

Énoncé de qualité 3 : Traitement de premier recours sans opioïdes
Les personnes souffrant de douleur chronique bénéficient d'une démarche de soins multidisciplinaire et personnalisée. Elles se font offrir, en premier recours, une pharmacothérapie sans opioïdes et des traitements non pharmacologiques.

Énoncé de qualité 4 : Prise de décisions partagée et renseignements sur les avantages et inconvénients potentiels des opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique, leur famille et leurs personnes soignantes reçoivent des renseignements sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un traitement aux opioïdes pour soulager la douleur chronique au moment de la prescription et de la délivrance pour qu'elles puissent participer à la prise d’une décision partagée.

Énoncé de qualité 5 : Début d’un essai d'opioïdes pour soulager la douleur chronique
Les personnes souffrant de douleur chronique commencent un essai de traitement aux opioïdes uniquement après que les autres traitements multimodaux ont été essayés sans amélioration adéquate de la douleur et de la fonction et s’il n'existe aucune contre-indication au traitement aux opioïdes ou si les personnes ont discuté des contre-indications relatives avec leur professionnel de la santé.

Si un traitement aux opioïdes est commencé, il faut d’abord essayer la dose efficace la plus faible, préférablement en deçà de 50 mg d'équivalent morphine par jour. L'augmentation graduelle à une dose de moins de 90 mg d'équivalent morphine par jour peut être justifiée dans certains cas où les personnes sont prêtes à accepter un risque de danger plus élevé pour améliorer le soulagement de la douleur.

Énoncé de qualité 6 : Prescription simultanée d’opioïdes et de benzodiazépines
Dans la mesure du possible, des opioïdes et des benzodiazépines ne sont pas prescrits en même temps aux personnes souffrant de douleur chronique.

Énoncé de qualité 7 : Trouble de consommation d’opioïdes
Les personnes auxquelles sont prescrits des opioïdes pour la douleur chronique qui ont par la suite reçu un diagnostic de trouble de consommation d’opioïdes ont accès à un traitement aux agonistes des opioïdes.

Énoncé de qualité 8 : Systèmes de surveillance des ordonnances
Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.

Énoncé de qualité 9 : Sevrage et arrêt
Toutes les personnes souffrant de douleur chronique qui suivent un traitement aux opioïdes à long terme, notamment celles qui prennent 90 mg ou plus d’équivalent morphine par jour, se font offrir périodiquement un essai pour un sevrage à une dose plus faible ou un sevrage dans le but d’arrêter la consommation d’opioïdes.

Énoncé de qualité 10 : Information donnée aux professionnels de la santé
Les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour évaluer et traiter la douleur chronique au moyen d’une démarche multimodale multidisciplinaire et prescrire les opioïdes, surveiller leur utilisation et aider au sevrage et à l'arrêt de la consommation d’opioïdes.

Ressources Énoncés de qualité Comité consultatif À propos

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Systèmes de surveillance des ordonnances

Des professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins. L’historique d’ordonnances est vérifié lorsque des opioïdes sont prescrits et délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation à long terme, ou plus fréquemment s'il y a des questions quant à la délivrance d’ordonnances en double, aux interactions potentiellement nuisibles des médicaments ou aux détournements.

Contexte

Les systèmes de surveillance des ordonnances permettent aux professionnels de la santé de cerner les tendances relatives à la prescription d'opioïdes et d'autres médicaments surveillés et de réduire les possibilités de détournement d'opioïdes et de polypharmacie. Avant de prescrire ou de délivrer des opioïdes, les cliniciens devraient vérifier historique des ordonnances de la personne souffrant de douleur chronique afin de déterminer si elle reçoit déjà des doses ou des combinaisons de substances contrôlées associées à un risque accru de surdose et de décès, y compris les benzodiazépines et les autres sédatifs. L'historique des ordonnances d'une personne devrait être examiné au début du traitement aux opioïdes, au moment de l'augmentation de la dose et tous les 3 à 6 mois au cours de l'utilisation de doses stables à long terme. L'historique des ordonnances d'une personne devrait être vérifié plus fréquemment s'il existe des préoccupations relatives à la possibilité de trouble de consommation de substances, de surdose, de détournement, de trouble de douleur indéterminé ou d'obtention d'ordonnances auprès de plus d'un prescripteur.

Sources: American Society of Interventional Pain Physicians, 2012 | Centers for Disease Control and Prevention, 2016 | Institute for Clinical Systems Improvement, 2016

La signification de cet énoncé de qualité

Pour les patients

Afin de s'assurer que vous recevez le traitement le plus sécuritaire et le plus efficace, votre professionnel de la santé et votre pharmacien vérifieront votre historique d’ordonnances avant de vous prescrire ou de vous remettre des opioïdes. Ils effectueront cette vérification pour voir si vous avez récemment reçu des opioïdes ou d'autres médicaments qu'il est dangereux de combiner avec des opioïdes.

Pour les cliniciens

Utilisez un système de surveillance des ordonnances au point de prestation des soins afin de vérifier l'historique d’ordonnances de vos patients lorsque des opioïdes sont prescrits ou délivrés, puis tous les 3 à 6 mois au cours d'une utilisation à long terme. Effectuez des vérifications plus fréquentes si vous avez des préoccupations relatives à la possibilité de trouble de consommation de substances, de surdose, de détournement, de douleur indéterminée ou d'obtention d'ordonnances auprès de plus d'un prescripteur.

Pour les services de santé

Assurez-vous que les prescripteurs d’opioïdes et les pharmaciens ont accès à un système de surveillance des ordonnances en temps réel au point de prestations des soins.

Indicateurs de qualité

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes dont l'historique des ordonnances a été examiné au moment de la prescription de l'opioïde

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes qui n'avaient pas reçu d'ordonnance d'opioïdes au cours des 6 mois précédents
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur dont l'historique des ordonnances a été examiné au moment de la prescription de l'opioïde
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes souffrant de douleur chronique auxquelles sont prescrits des opioïdes dont l'historique des ordonnances a été examiné au moins tous les 6 mois

Dénominateur : nombre total de personnes souffrant de douleur chronique ayant suivi un traitement aux opioïdes pendant au moins 6 mois
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur dont l'historique des ordonnances a été examiné au moins tous les 6 mois
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Indicateur structurel

Disponibilité d'un système de surveillance des ordonnances qui permet de fournir aux professionnels de la santé qui prescrivent ou délivrent des opioïdes des renseignements se rapportant aux ordonnances en temps réel au point de prestation des soins

Sources des données : Collecte des données à l’échelle provinciale/régionale.

Définitions

Système de surveillance des ordonnances

Un système de surveillance des ordonnances est une base de données électronique qui recueille des renseignements sur les médicaments d'ordonnance contrôlés prescrits par des professionnels de la santé et délivrés par des pharmacies. En Ontario, le Système de surveillance des stupéfiants et des substances contrôlées est la base de données centrale qui permet d'examiner des activités de prescription et de délivrance de médicaments surveillés et d'aviser les prescripteurs et les pharmaciens des cas potentiels de polypharmacie et d'obtention d'ordonnances multiples.

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