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Améliorer les soins grâce aux données probantes

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Prise de décision commune

Les personnes enceintes qui ont déjà eu une césarienne participent à la prise de décision commune avec leur médecin ou leur sage-femme. La discussion et le mode d’accouchement prévu sont documentés dans le dossier périnatal.


Les personnes enceintes admissibles qui ont déjà accouché par césarienne devraient recevoir des conseils sur l’AVAC planifié et l’accouchement par césarienne de convenance. Le choix du mode d’accouchement nécessite une prise de décision commune et tient compte des valeurs et des préférences du patient, des résultats de la césarienne précédente et du rapport opératoire précédent, de son profil de risque et des facteurs cliniques pertinents pour la grossesse en cours. Si le patient le désire, ce processus comprend également son conjoint ou sa famille.

Les médecins et les sages-femmes devraient informer les personnes enceintes ayant déjà accouché par césarienne que l’AVAC est une option sécuritaire pour la plupart des gens, mais pas sans risque. Le counselling prénatal devrait comprendre des informations sur la préparation pendant le travail (p. ex., la surveillance électronique du fœtus, un accès immédiat à la césarienne) et des informations impartiales sur les avantages et les inconvénients potentiels de l’AVAC par rapport à l’accouchement par césarienne de convenance, y compris :

  • Fonctionnement attendu après la grossesse, douleur et temps de récupération

  • Complications potentielles

  • Morbidité et mortalité maternelles et néonatales potentielles

  • Répercussions sur les grossesses futures

Le risque de rupture utérine pendant le travail après une césarienne précédente est estimé à 1 cas sur 200. La rupture utérine nécessite une césarienne d’urgence et augmente le risque de saignement maternel et la nécessité d’une hystérectomie. Elle peut entraîner la mort maternelle ou périnatale si une césarienne n’est pas effectuée assez rapidement. L’utilisation d’un outil d’aide à la décision est recommandée pour faciliter les meilleures pratiques en matière de prise de décision partagée, de consentement éclairé et de documentation. Ces aides présentent les informations sur les risques de manière équilibrée et exhaustive, de manière à aider le patient à mieux exprimer ses préférences, ce qui favorise une prise de décision éclairée.

Les médecins et les sages-femmes devraient documenter le counselling prénatal sur l’AVAC, la décision du patient concernant le mode de naissance planifié et le plan de naissance si le travail spontané a lieu avant la date prévue de l’accouchement lorsqu’on a opté pour l’accouchement par césarienne de convenance.

Pour les personnes enceintes

Lorsque vous choisissez la façon dont vous voulez accoucher, vous et votre médecin ou votre sage-femme devriez travailler ensemble pour prendre des décisions. Vous devriez discuter de la façon dont vous voulez vivre votre accouchement, ainsi que des avantages et des inconvénients possibles de l’AVAC et de l’accouchement par césarienne de convenance.


Pour les cliniciens

Fournir du counselling prénatal favorisant la prise de décision commune quant au mode de naissance et offrir l’AVAC, le cas échéant. Documenter la discussion et le mode d’accouchement prévu dans le dossier périnatal.


Pour les services de santé

S’assurer que les systèmes sont en place pour que les médecins et les sages-femmes aient les compétences nécessaires pour prendre part à la prise de décision commune, et documenter la discussion et le mode de naissance planifié dans le dossier périnatal.

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes enceintes ayant eu une discussion documentée avec leur médecin ou leur sage-femme sur leurs valeurs et leurs préférences, sur les avantages et les inconvénients potentiels de l’AVAC planifié, et sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un accouchement par césarienne de convenance

  • Dénominateur : Nombre de personnes enceintes ayant accouché par césarienne

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur ayant eu une discussion documentée avec leur médecin ou leur sage-femme sur leurs valeurs et leurs préférences, sur les avantages et les inconvénients potentiels de l’AVAC planifié, et sur les avantages et les inconvénients potentiels d’un accouchement par césarienne de convenance

  • Source de données : collecte de données locales


Pourcentage de personnes enceintes ayant déjà accouché par césarienne et dont le mode de naissance planifié est documenté dans leur dossier clinique

  • Dénominateur : Nombre de personnes enceintes ayant accouché par césarienne

  • Numérateur : Nombre de personnes au dénominateur dont le mode de naissance planifié est documenté dans leur dossier clinique

  • Source de données : Registre et réseau des Bons résultats dès la naissance


Dossier périnatal

Documentation normalisée des soins périnatals. La version 2016 de l’Ontario Perinatal Record documente les soins pour la grossesse, l’accouchement et la période où naissent les nouveau-nés très précoces.


Prise de décision commune

Processus de collaboration qui permet aux patients et à leurs professionnels de la santé de prendre des décisions ensemble. Le professionnel de la santé :

  • Invite le patient à participer

  • Présente les options

  • Renseigne le patient sur les avantages et les inconvénients potentiels de chaque option, lui prodigue des soins pendant le travail et discute avec lui des interventions potentielles

  • L’aide à évaluer les options en fonction de ses valeurs et de ses préférences

  • Facilite la délibération et la prise de décision

  • L’aide à mettre en œuvre les décisions prises

  • Fournit des aides à la prise de décision ou d’autres outils


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