Ulcères du pied diabétique

Soins aux patients dans tous les milieux de soins

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Énoncés de qualité en bref

Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.

Énoncé de qualité 1 : Évaluation des risques
Les personnes atteintes de diabète font l’objet d’une évaluation visant à déterminer leur risque d’avoir un ulcère du pied diabétique lorsqu’elles reçoivent un diagnostic de diabète et au moins une fois par année par la suite. Les patients qui présentent un risque plus élevé sont évalués plus fréquemment. Toutes les évaluations de risque sont effectuées au moyen d’outils normalisés et validés.

Énoncé de qualité 2 : Sensibilisation des patients et auto-prise en charge
Les personnes atteintes de diabète et leurs familles ou leurs personnes soignantes sont sensibilisées aux ulcères du pied diabétique et à leurs complications, y compris aux soins des pieds de base, ainsi qu’à la manière d’éviter les complications et de surveiller les signes et les symptômes de complications. On leur indique également avec qui elles doivent communiquer en cas de changement préoccupant.

Énoncé de qualité 3 : Aiguillage vers une équipe interprofessionnelle
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique sont aiguillées vers une équipe interprofessionnelle qui procure des soins continus, coordonnés et intégrés. En cas de complications majeures, elles sont vues dans les 24 heures par une équipe qui fournit des services d’urgence, puis aiguillées vers une équipe interprofessionnelle pour recevoir des soins continus.

Énoncé de qualité 4 : Évaluation complète
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications font l’objet d’une évaluation complète afin d’éclairer leur plan de soins personnalisé, qui comprend l’évaluation de l’état vasculaire, de la présence d’infection et de la redistribution de la pression afin de déterminer le potentiel de cicatrisation de la plaie.

Énoncé de qualité 5 : Plan de soins personnalisé
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications ont un plan de soins personnalisé mutuellement accepté qui cerne les préoccupations axées sur le patient et fait régulièrement l’objet d’un examen et d’une mise à jour.

Énoncé de qualité 6 : Redistribution de la pression
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications se voient offrir des dispositifs qui permettent de répartir la pression dans le cadre de leur plan de soins personnalisé.

Énoncé de qualité 7 : Débridement de la plaie
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique font l’objet d’un débridement de leur plaie si cela est jugé nécessaire dans le cadre de leur évaluation et si cela n’est pas contre-indiqué. Le débridement est effectué par un professionnel de la santé ayant suivi une formation,
au moyen d’une méthode appropriée.

Énoncé de qualité 8 : Prise en charge des infections locales
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique et une infection locale reçoivent un traitement approprié, y compris des interventions antimicrobiennes et non antimicrobiennes.

Énoncé de qualité 9 : Prise en charge des infections des tissus profonds/adjacents ou des infections systémiques
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique et une infection des tissus profonds/adjacents ou une infection systémique font l’objet d’une évaluation d’urgence (dans les 24 heures suivant le début des soins) et d’un traitement antimicrobien systémique.

Énoncé de qualité 10 : Prise en charge de l’humidité des plaies
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique reçoivent des soins des plaies qui maintiennent le taux d’humidité approprié ou réduisent l’humidité dans le lit de la plaie.

Énoncé de qualité 11 : Formation et sensibilisation des fournisseurs de soins de santé
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes ou ayant des complications reçoivent des soins de la part de fournisseurs de soins de santé ayant suivi une formation et des cours sur l’évaluation et la prise en charge des ulcères du pied diabétique et des complications.

Énoncé de qualité 12 : Transitions entre les soins
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications qui passent d’un milieu de soins à un autre ont une équipe ou un fournisseur qui est responsable de la coordination et des communications pour assurer le transfert efficace des renseignements relatifs à leurs soins.

Ressources Énoncés de qualité Comité consultatif À propos

Sommaire

Cette norme de qualité est axée sur les soins destinés aux personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes. Elle porte sur tous les milieux de soins, y compris les soins primaires, à domicile et en milieu communautaire, les soins de longue durée ainsi que les soins actifs. Elle offre également des directives en matière de soins optimaux lorsqu’une personne passe de l’un de ces milieux à un autre, par exemple, lorsqu’elle obtient son congé de l’hôpital pour rentrer chez elle ou dans un foyer de soins de longue durée.

À propos de nos normes de qualité

Qualité des services de santé Ontario, en collaboration avec des experts cliniques, des patients, des résidents et du personnel soignant de la province, crée des normes de qualité pour l’Ontario.

Les normes de qualité sont des ensembles concis d’énoncés élaborés pour :

aider les patients, les résidents, les familles et le personnel soignant à savoir quelles questions poser en lien avec leurs soins;
aider les professionnels de la santé à connaître les soins qu’ils doivent fournir, en se fondant sur les meilleures données probantes et le consensus d’experts;
aider les organisations de la santé à mesurer, à évaluer et à améliorer leur performance en matière de soins aux patients.

Les énoncés de la présente norme de qualité ne remplacent pas la responsabilité des professionnels de la santé de prendre des décisions quant à leurs patients après avoir considéré les circonstances uniques de chacun d’entre eux.

Comment utiliser les normes de qualité

Les normes de qualité informent les cliniciens et les organisations sur ce que doivent être des soins de haute qualité. Elles sont fondées sur les meilleures données probantes offertes.

Elles comprennent également des indicateurs pour aider les cliniciens et les organisations à évaluer la qualité des soins qu’ils offrent et à trouver les écarts et les occasions d’amélioration. Ces indicateurs évaluent les processus, la structure, et les résultats.

De plus, des outils et des ressources appuyant les cliniciens et les organisations dans leurs efforts d’amélioration de la qualité accompagnent chaque norme.

Pour obtenir de plus amples renseignements sur l’utilisation des normes de qualité, envoyez un courriel à l’adresse : qualitystandards@hqontario.ca.

Portée de cette norme de qualité

Pourquoi cette norme de qualité est-elle nécessaire?

Le diabète est l’une des maladies chroniques les plus courantes, touchant actuellement de 1 à 10 personnes environ en Ontario. Les ulcères du pied diabétique sont une complication grave et courante du diabète; de 15 à 25 % des personnes atteintes de diabète présenteront un ulcère du pied diabétique au cours de leur vie. Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique déclarent avoir une mauvaise qualité de vie liée à la santé globale, en ce qui a trait notamment à la douleur, à l’inconfort et la perte de mobilité. Les ulcères du pied diabétique sont la cause du tiers environ de toutes les amputations non traumatiques au-dessous du genou au Canada. Chez les personnes atteintes d’un ulcère du pied diabétique et d’une artériopathie périphérique, la probabilité de décès après une amputation majeure est d’environ 50 % dans les deux ans suivant l’intervention.

Les soins des plaies représentent une excellente occasion d’amélioration de la qualité en Ontario. Il existe des lacunes et des variations importantes sur le plan de l’accès aux services et sur celui de la qualité des soins que reçoivent les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes. En 2014, le taux d’amputation dans le réseau local d’intégration des services de santé (RLISS) affichant le taux le plus élevé était presque huit fois supérieur à celui du RLISS présentant le taux le plus bas (Base de données sur les congés des patients, IntelliHEALTH, 2016). Les efforts déployés dans le passé pour améliorer la coordination et la prestation des soins des plaies dans l’ensemble de la province ont fait ressortir la mise en application inégale des lignes directrices sur les pratiques exemplaires, un manque de documents normalisés et de suivi des mesures des résultats relatifs au soin des plaies, ainsi qu’une mauvaise coordination des soins.

Cette norme de qualité, qui repose sur les meilleures données probantes offertes et qui est orientée par le consensus des professionnels de la santé et des personnes ayant vécu des expériences, porte sur les domaines clés susceptibles d’améliorer la qualité des soins aux personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes. Les 12 énoncés de qualité qui composent la présente norme fournissent une orientation en matière de soins de qualité supérieure, ainsi que des indicateurs visant à aider les professionnels de la santé et les organismes de soins de santé à mesurer la qualité de leurs propres soins. Chaque énoncé comprend également des précisions sur les répercussions qu’il a sur les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes, leurs personnes soignantes, les professionnels de la santé et l’ensemble des services de soins de santé.

Remarque : Dans la présente norme de qualité, le terme patient comprend les clients recevant des soins communautaires et les pensionnaires des foyers de soins de longue durée.

Principes sous-jacents de cette norme de qualité

Cette norme de qualité repose sur les principes de respect et d’équité.

Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes devraient recevoir des services qui sont respectueux de leurs droits et de leur dignité et qui favorisent l’autodétermination.

Un système de santé de qualité fournit une accessibilité, une expérience et des résultats adéquats à tous les Ontariens, peu importe où ils vivent, ce qu’ils possèdent ou qui ils sont.

Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes reçoivent des services qui sont respectueux de leur identité sexuelle, de leur orientation sexuelle, de leur statut socio-économique, de leur logement, de leur âge, de leurs antécédents (y compris les antécédents culturels, ethniques et religieux déclarés) et de leur invalidité.

Comment nous mesurerons notre succès

Nous avons établi un certain nombre d’objectifs pour cette norme de qualité dans son ensemble et nous avons associé ces objectifs à des indicateurs pour en mesurer la réussite. En outre, chaque énoncé de qualité de cette norme est accompagné d’un ou de plusieurs indicateurs de manière à mesurer la réussite de la mise en oeuvre des énoncés.

Pourcentage de patients ayant un nouvel ulcère du pied diabétique au cours d’une période de 6 mois (incidence)
Pourcentage de patients ayant un ulcère du pied diabétique au cours d’une période de 6 mois (prévalence)
Pourcentage de patients ayant un ulcère du pied diabétique fermé au cours d’une période de 12 semaines
Pourcentage de patients ayant un ulcère du pied diabétique cicatrisé qui ont reçu un diagnostic d’ulcère du pied diabétique secondaire dans l’année qui a suivi la guérison (récurrence)
Pourcentage de patients ayant un ulcère du pied diabétique qui ont subi une amputation des membres inférieurs au cours d’une période de 6 mois
Pourcentage de patients ayant un ulcère du pied diabétique au cours d’une période de 12 mois qui ont déclaré être très satisfaits des soins reçus

Qu’est-ce que cela signifie pour les patientes et patients/aidantes et aidants?

Ma mère a eu un ulcère du pied diabétique pendant des années avant que l'on ampute son pied. Bien que nous puissions avoir accès aux soins dont elle avait besoin, ce ne sont pas tous les professionnels qui fournissaient des soins qui avaient les connaissances nécessaires pour décider de la meilleure approche. En règle générale, je n'ai jamais ressenti que les soins que ma mère recevait étaient axés sur les patients, notamment sur le plan de la communication et du respect. Notre plus grand obstacle était de ne pas savoir pourquoi elle recevait les traitements qu'on lui prodiguait, pourquoi les traitements n'offraient pas les résultats escomptés ou les prochaines étapes des soins. Après l'amputation, j'ai trouvé que nous avions plus de questions que de réponses. Et c'est pourquoi je pense que les normes de qualité sont si importantes.

Je suis très satisfaite des normes de qualité relatives aux soins des plaies. Dans l'ensemble, je considère que les énoncés de qualité sont les pièces d'un casse-tête. Elles permettent aux professionnels des soins de santé de fournir des soins uniformes aux patients. Les normes aideront les patients à mieux connaître les questions qui peuvent les concerner et à poser les bonnes questions aux fournisseurs. Par exemple, dans le cas de ma mère, lorsque j'ai lu l'énoncé au sujet des plans de soins personnalisés, je me suis dit : « Mon Dieu, si j'avais su cela avant, les choses auraient pu être différentes. » Pour moi, le fait que les patients et les personnes soignantes auront la possibilité de participer à leurs plans de soins et à la prise en charge de leurs plaies est remarquable.

- Linda O'Rourke, membre du Comité consultatif sur la norme de qualité relative aux soins des plaies

Qu’est-ce que cela signifie pour les fournisseurs de soins?

Tout au long de ma carrière, j'ai travaillé dans différents secteurs du système de soins de santé, et parmi eux, j'ai vu des patients présentant des plaies chroniques. Je crois que tout le monde doit penser aux soins des plaies parce que les plaies troublent la vie des gens, elles apparaissent fréquemment au sein de la population générale et elles représentent d'importants coûts pour le système de soins de santé.

Pour les organismes, j'espère que les normes de qualité seront le document incontournable et la principale référence pour les soins des plaies en Ontario. Lorsque vous regardez autour de vous, il existe de nombreuses lignes directrices de pratique et un grand nombre de protocoles cliniques pour les des soins des plaies. Cependant, les normes de qualité relatives aux soins des plaies de Qualité des services de santé Ontario sont différentes, car elles indiquent clairement la marche à suivre pour prodiguer des soins des plaies en Ontario. J'espère également que les normes de qualité accroîtront la sensibilisation du public et aideront les personnes à mieux se renseigner et à s'informer sur les attentes qu'elles devraient avoir en ce qui a trait à la norme de soins pour les plaies. Un autre aspect des normes de qualité que j'aime c'est que tous les énoncés suivent le même modèle, puisqu'ils ont tous les mêmes rubriques. Nous savons que la prise en charge des plaies peut être différente, mais la détermination des causes et des répercussions ainsi que l'évaluation ne changent pas. Je crois que les trois normes de qualité relatives aux soins des plaies le démontrent très bien.

- Valerie Winberg, membre du Comité consultatif sur la norme de qualité relative aux soins des plaies

Calendrier pour cette norme de qualité

Cette norme de la qualité a été réalisée en decembre 2017.

Pour obtenir de plus amples renseignements, envoyez un courriel à l'adresse QualityStandards@HQOntario.ca.

Améliorer les soins grâce aux données probantes