Ulcères du pied diabétique

Soins aux patients dans tous les milieux de soins

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Énoncés de qualité en bref

Les normes de qualité sont un ensemble d'énoncés consis conçus pour aides les professionelles et professionels de la santé à savoir facilement et rapidement quels soins ils doivent fournir, compte tenu des meilleures preuves qui soient.

Consultez ci-dessous les énoncés de qualité et cliquez pour en savoir plus.

Énoncé de qualité 1 : Évaluation des risques
Les personnes atteintes de diabète font l’objet d’une évaluation visant à déterminer leur risque d’avoir un ulcère du pied diabétique lorsqu’elles reçoivent un diagnostic de diabète et au moins une fois par année par la suite. Les patients qui présentent un risque plus élevé sont évalués plus fréquemment. Toutes les évaluations de risque sont effectuées au moyen d’outils normalisés et validés.

Énoncé de qualité 2 : Sensibilisation des patients et auto-prise en charge
Les personnes atteintes de diabète et leurs familles ou leurs personnes soignantes sont sensibilisées aux ulcères du pied diabétique et à leurs complications, y compris aux soins des pieds de base, ainsi qu’à la manière d’éviter les complications et de surveiller les signes et les symptômes de complications. On leur indique également avec qui elles doivent communiquer en cas de changement préoccupant.

Énoncé de qualité 3 : Aiguillage vers une équipe interprofessionnelle
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique sont aiguillées vers une équipe interprofessionnelle qui procure des soins continus, coordonnés et intégrés. En cas de complications majeures, elles sont vues dans les 24 heures par une équipe qui fournit des services d’urgence, puis aiguillées vers une équipe interprofessionnelle pour recevoir des soins continus.

Énoncé de qualité 4 : Évaluation complète
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications font l’objet d’une évaluation complète afin d’éclairer leur plan de soins personnalisé, qui comprend l’évaluation de l’état vasculaire, de la présence d’infection et de la redistribution de la pression afin de déterminer le potentiel de cicatrisation de la plaie.

Énoncé de qualité 5 : Plan de soins personnalisé
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications ont un plan de soins personnalisé mutuellement accepté qui cerne les préoccupations axées sur le patient et fait régulièrement l’objet d’un examen et d’une mise à jour.

Énoncé de qualité 6 : Redistribution de la pression
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications se voient offrir des dispositifs qui permettent de répartir la pression dans le cadre de leur plan de soins personnalisé.

Énoncé de qualité 7 : Débridement de la plaie
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique font l’objet d’un débridement de leur plaie si cela est jugé nécessaire dans le cadre de leur évaluation et si cela n’est pas contre-indiqué. Le débridement est effectué par un professionnel de la santé ayant suivi une formation,
au moyen d’une méthode appropriée.

Énoncé de qualité 8 : Prise en charge des infections locales
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique et une infection locale reçoivent un traitement approprié, y compris des interventions antimicrobiennes et non antimicrobiennes.

Énoncé de qualité 9 : Prise en charge des infections des tissus profonds/adjacents ou des infections systémiques
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique et une infection des tissus profonds/adjacents ou une infection systémique font l’objet d’une évaluation d’urgence (dans les 24 heures suivant le début des soins) et d’un traitement antimicrobien systémique.

Énoncé de qualité 10 : Prise en charge de l’humidité des plaies
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique reçoivent des soins des plaies qui maintiennent le taux d’humidité approprié ou réduisent l’humidité dans le lit de la plaie.

Énoncé de qualité 11 : Formation et sensibilisation des fournisseurs de soins de santé
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou présentant un risque d’en être atteintes ou ayant des complications reçoivent des soins de la part de fournisseurs de soins de santé ayant suivi une formation et des cours sur l’évaluation et la prise en charge des ulcères du pied diabétique et des complications.

Énoncé de qualité 12 : Transitions entre les soins
Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications qui passent d’un milieu de soins à un autre ont une équipe ou un fournisseur qui est responsable de la coordination et des communications pour assurer le transfert efficace des renseignements relatifs à leurs soins.

Ressources Énoncés de qualité Comité consultatif À propos

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Évaluation complète

Les personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des
complications font l’objet d’une évaluation complète afin d’éclairer leur plan de soins personnalisé, qui comprend l’évaluation de l’état vasculaire, de la présence d’infection et de la redistribution de la pression afin de déterminer le potentiel de cicatrisation de la plaie.

Contexte

L’évaluation complète permet de déterminer les facteurs déterminants et contributifs, favorise l’établissement d’un diagnostic précis et oriente le traitement et la prise en charge. Les résultats de l’évaluation permettent de déterminer le potentiel de cicatrisation de l’ulcère (les ulcères peuvent être classés comme étant cicatrisables, nécessitant un entretien ou non cicatrisables) et d’orienter une démarche adaptée susceptible d’optimiser les soins et la prise en charge des plaies15. Les plaies cicatrisables reçoivent un apport sanguin adéquat et elles peuvent se cicatriser si la cause sous-jacente est corrigée et traitée. Les plaies nécessitant un entretien peuvent se cicatriser, mais des obstacles comme le manque d’accès au traitement approprié et un mauvais respect du traitement peuvent en empêcher la cicatrisation. Les plaies non cicatrisables risquent de ne pas se cicatriser en raison de causes ou de maladies non traitables15. Les caractéristiques, la taille, et la trajectoire de la cicatrisation de l’ulcère devraient être documentées à chaque visite. L’évaluation complète offre également la possibilité de déterminer les facteurs de risque relatifs à la récurrence, qui sont importants pour les ulcères du pied diabétique, compte tenu de leur taux élevé de récurrence13. Selon le milieu de soin, les volets de l’évaluation pourraient être effectués par plusieurs membres d’une équipe interprofessionnelle.

La signification de cet énoncé de qualité

Pour les patients

Si vous souffrez d’un ulcère du pied diabétique ou d’un autre problème de pieds, vous devriez subir une évaluation complète. Les membres de votre équipe de soins de santé voudront en savoir davantage sur vos antécédents, vos préoccupations et vos préférences. Ces professionnels examineront également vos jambes et vos pieds, y compris vos plaies le cas échéant.

Pour les cliniciens

Vous devriez effectuer une évaluation complète (y compris une évaluation de l’état vasculaire, de l’état de l’infection et de la redistribution de la pression) des personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied afin de déterminer le potentiel de cicatrisation de la plaie. Les résultats devraient orienter leur plan de soins personnalisé.

Pour les services de santé

Veiller à ce que des outils, des systèmes, des processus et des ressources soient en place pour aider les cliniciens à évaluer les personnes qui présentent un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied. Cela consiste notamment à prendre le temps requis pour une évaluation complète et à assurer l’accès à des outils d’évaluation.

Indicateurs de qualité

Indicateurs de processus

Pourcentage de personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied qui subissent, dès leur arrivée, une évaluation complète orientant leur plan de soins personnalisé.

Dénominateur : nombre de personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui subissent, dès leur arrivée, une évaluation complète orientant leur plan de soins personnalisé
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage de personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied qui subissent, au moment de chaque transition, une évaluation complète orientant leur plan de soins personnalisé.

Dénominateur : nombre de personnes ayant un ulcère du pied diabétique ou des complications liées au pied
Numérateur : nombre de personnes comprises dans le dénominateur qui subissent, au moment de chaque transition, une évaluation complète orientant leur plan de soins personnalisé
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage des évaluations du pied diabétique qui comprennent l’évaluation de l’état vasculaire

Dénominateur : nombre d’évaluations du pied diabétique
Numérateur : nombre d’évaluations comprises dans le dénominateur qui comprennent l’évaluation de l’état vasculaire
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage des évaluations du pied diabétique qui comprennent l’évaluation de la présence d’infection

Dénominateur : nombre d’évaluations du pied diabétique
Numérateur : nombre d’évaluations comprises dans le dénominateur qui comprennent l’évaluation de la présence d’infection
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Pourcentage des évaluations du pied diabétique qui comprennent l’évaluation de la redistribution de la pression

Dénominateur : nombre d’évaluations du pied diabétique
Numérateur : nombre d’évaluations comprises dans le dénominateur qui comprennent l’évaluation de la redistribution de la pression
Sources des données : Collecte des données à l’échelle locale.

Définitions

Complications liées aux pieds

Ces complications comprennent les facteurs qui peuvent entraîner une dégradation des tissus mous et une ulcération, comme le dessèchement cutané, les callosités, les cloques, les déformations, les fractures mineures et l’arthropathie subaiguë de Charcot.

Évaluation complète

Cette évaluation comprend, à tout le moins, les éléments ci-dessous :

les antécédents complets, y compris les antécédents médicaux, la prise en charge du diabète et le contrôle de la glycémie (hémoglobine A1c), l’état nutritionnel, l’usage du tabac, les allergies, les médicaments, les antécédents familiaux et les antécédents psychosociaux (y compris les facteurs socio-économiques);
un examen physique du ou des membres touchés, y compris une évaluation des éléments suivants :
- l’état vasculaire;
- les mouvements et le fonctionnement;
- la neuropathie;
- les signes et les symptômes d’infection;
- les changements relatifs au pied de Charcot et les déformations du pied;
- la pression et la capacité de décharge ou de répartition de la pression, y compris un examen des chaussures;
- l’anatomie du pied et de la cheville et l’évaluation du pied portant et de la démarche;
- l’enflure (cuisse, mollet et cheville);
- les douleurs musculaires (durant un exercice);
- la palpation du pouls du pied (haut du pied et cheville intérieure);
- les changements de couleur;
l’évaluation des plaies :
- la longueur, la largeur, la profondeur et l’emplacement;
- la présence et la gravité de la douleur;
- l’exsudat, l’odeur et l’état des tissus dans le lit de la plaie et autour de celle-ci;
l’établissement et la documentation de la gravité de la plaie à l’aide d’un système normalisé comme SINBAD (site, ischémie, neuropathie, infection bactérienne, emplacement et profondeur) ou le système de classification de l’université du Texas;
les facteurs qui peuvent avoir une incidence sur la cicatrisation des plaies et les activités de la vie quotidienne;
les préoccupations et les préférences individuelles.

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