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Innocuité des médicaments

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L’utilisation sécuritaire des médicaments dans les soins de longue durée Introduction Raison d’être Résultats des indicateurs Idées d’amélioration Que fait-on en Ontario?

Idées d’amélioration

Idées prônant l’usage approprié d’antipsychotiques dans les foyers de soins de longue durée Patient Politique Fournisseur
Perfectionnement professionnel : Informer tous les membres de l’équipe de soins d’un résident, y compris les infirmières, les médecins et les familles, que l’utilisation d’antipsychotiques chez les personnes âgées accroît le risque de réactions indésirables30 et est parfois considérée comme une forme de camisole chimique31. Un seul médicament antipsychotique (rispéridone) a été approuvé au Canada pour le traitement temporairement des symptômes de la démence chez les personnes âgées32.    
Aide à la prise de décision clinique : Adapter l’information sur les risques associés aux antipsychotiques aux besoins des cliniciens. Les avertissements et les avis relatifs aux médicaments doivent être clairs et précis et proposer des solutions de rechange sûres et efficaces, y compris des approches non pharmaceutiques33. Songer à financer des antipsychotiques dans les foyers de SLD seulement lorsqu’ils sont utilisés dans le but voulu34.  
Aide à la prise de décision clinique :Faire en sorte que les cliniciens ont accès à une aide à la prise de décision pour la prescription. Il pourrait s’agir de lignes directrices sur les pratiques cliniques35 ou de rappels intégrés aux systèmes informatisés de prescription36. La formation continue en pharmacothérapie (academic detailing ou reverse detailing) est une autre stratégie. Selon cette approche, des personnes ayant suivi une formation en sensibilisation, par exemple des pharmaciens ou d’autres professionnels de santé, rendent visite aux médecins pour leur donner des renseignements impartiaux sur les médicaments et leur efficacité. Ces programmes sont habituellement financés par les gouvernements ou d’autres organismes de santé et ont contribué à modifier certaines habitudes en matière de prescription37,38,39,40,41.  
Amélioration des processus : Les antipsychotiques servent à traiter des troubles psychotiques comme la schizophrénie, mais sont souvent prescrits « hors indication » aux résidents des foyers de soins de longue durée atteints de démence qui affichent des comportements difficiles tels que l’agressivité ou l’ agitation42,43,44. Les soignants devraient étudier d’autres moyens de gérer les comportements difficiles45. Pour avoir d’autres idées sur la façon de gérer les comportements difficiles, consulter la section 4.5 sur la façon d’éviter les préjudices dans les établissements de soins de longue durée et les soins à domicile.    
Idées pour s’assurer que le traitement médicamenteux des clients des soins à domicile est examiné régulièrement en temps voulu Patient Politique Fournisseur
Amélioration des processus : L’infirmière du CASC devrait examiner le traitement médicamenteux des personnes à risque élevé qui reçoivent des soins à domicile au cours de la période de 72 heures qui suit leur sortie de l’hôpital46.    
Amélioration des processus : Adopter des outils et des pratiques exemplaires d’examen des médicaments, par exemple le meilleur schéma thérapeutique possible pour les clients des soins à domicile qui ont quitté l’hôpital et les personnes pour lesquelles l’hôpital recommande des soins à domicile. Le meilleur schéma thérapeutique possible indique47 :
  • les nouveaux médicaments pris à l’hôpital;
  • les médicaments dont la prise est interrompue et ceux qui ont été modifiés;
  • les médicaments qui ne sont pas modifiés et doivent être continués;
  • les médicaments retenus à l’hôpital et les nouveaux médicaments pris après la sortie de l’hôpital;
  • les rajustements apportés à l’hôpital aux médicaments qui figurent et ne figurent pas sur la liste.
Le meilleur schéma thérapeutique possible incite également les soignants à communiquer les détails du plan au client, ainsi qu’au médecin de soins primaires, à la pharmacie, et à d’autres services. 		   
Amélioration des processus : Établir des ententes de partenariat explicites en vertu desquelles les fournisseurs de soins à domicile et de soins primaires doivent communiquer les dossiers, les prescriptions et d’autres documents appartenant aux patients48,49.    
Idées pour améliorer la coordination et la communication et faire en sorte que les hôpitaux et les pharmacies s'assurent que les patients prennent les bons médicaments Patient Politique Fournisseur
Modification des ressources et de la capacité : Prôner et appuyer l’établissement et l’utilisation de dossiers médicaux électroniques (DME) et de dossiers de santé électroniques (DSE) qui facilitent le partage de renseignements personnels appartenant aux patients à l’échelle du système de santé (y compris les hôpitaux et les pharmacies)50,51. Grâce au partage de l’information, les pharmaciens et les médecins pourront accéder à une liste complète des renseignements et des antécédents médicamenteux des patients et décider du traitement médicamenteux qui leur convient le mieux.    
Aide à la prise de décision clinique : Prôner l’utilisation d’ordonnances médicales par voie électronique. Les ordonnances médicales par voie électronique facilitent la lecture et sont des systèmes d’aide à la décision qui permettent d’éviter les erreurs, les allergies, les interactions et les erreurs de dosage52,53 (section 7.2).    
Amélioration des processus : Éviter d’utiliser des abréviations, surtout pour les médicaments à présentation et à consonance semblable. Dresser une liste d’abréviations interdites54,55.    
Participation des patients : Informer et sensibiliser les patients au sujet de l’indication, du nom et de la dose du médicament en leur demandant de répéter les instructions56. Un patient éclairé peut être un moyen supplémentaire de vérifier les erreurs et les pièges potentiels dans le processus de prescription et de délivrance des médicaments.  
  • 30
  • Jeste DV, Blazer D, Casey D, Meeks T, Salzman C, Schneider L, et coll. ACNP White Paper: update on use of antipsychotic drugs in elderly persons with dementia. Neuropsychopharmacology. 2007; 33(5):957–70.
  • 31
  • Stevenson DG, Decker SL, Dwyer LL, Huskamp HA, Grabowski DC, Metzger ED, et coll. Antipsychotic and Benzodiazepine Use Among Nursing Home Residents. American Journal of Geriatric Psychiatry. 2010;18:1078-92.
  • 32
  • Santé Canada - Direction générale des produits de santé et des aliments. Hausse de la mortalité associée à l'utilisation d'antipsychotiques atypiques chez les patients âgés atteints de démence [Internet]. 2005 [mentionné le 31 octobre 2011]; consultable à : www.hc-sc.gc.ca/dhp-mps/alt_formats/pdf/medeff/advisories-avis/prof/2005/atyp-antipsycho_hpc-cps-eng.pdf
  • 33
  • Rochon PA, Terry F, Bates D, Moncia L, Gavendo L, Erramuspe-Mainard J, et coll. Clinical application of a computerized system for physician order entry with clinical decision support to prevent adverse drug events in long-term care. Canadian Medical Association Journal. 2006; 174(1):52–4.
  • 34
  • Valiyeva E, Herrmann N, Rochon PA, Gill SS, Anderson GM. Effect of regulatory warnings on antipsychotic prescription rates among elderly patients with dementia: a population-based time-series analysis. Canadian Medical Association Journal. 2008; 179(5):438.
  • 35
  • Bergman H, Chertkow H, Feightner J, Feldman H, Gauthier S, Herrmann N, et coll. 146 Approved Recommendations. Montreal: 3rd Canadian Consensus Conference on Diagnosis and Treatment; 2007.
  • 36
  • Rochon PA, Terry F, Bates D, Moncia L, Gavendo L, Erramuspe-Mainard J, et coll. Clinical application of a computerized system for physician order entry with clinical decision support to prevent adverse drug events in long-term care. Canadian Medical Association Journal. 2006;174(1):52-4.
  • 37
  • Sketris I, Ingram EL, Lummis H. Optimal Prescribing and Medication Use in Canada: Challenges and Opportunities [Internet]. Toronto : Health Council of Canada; 2007 [mentionné le 10 février 2012]. Consultable à : www.healthcouncilcanada.ca/docs/rpts/2007/pharma/HCC_Symposium_Paper_FA.pdf
  • 38
  • Jamtvedt G, Young J, Kristoffersen D, O’Brien M, Oxman A. Audit and feedback: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2006; 2(2).
  • 39
  • Sketris I, Langille Ingram E, Lummis H. Strategic opportunities for effective optimal prescribing and medication management. Can J Clin Pharmacol. 2009; 16(1):e103–25.
  • 40
  • Bloom BS, others. Effects of continuing medical education on improving physician clinical care and patient health: a review of systematic reviews. International Journal of Technology Assessment in Health Care. 2005; 21(3):380–5.
  • 41
  • Kondro W. Academic drug detailing: an evidence-based alternative. Canadian Medical Association Journal. 2007; 176(4):429–31.
  • 42
  • Pollock B, Mulsant B. Between Scylla and Charybdis: antipsychotic and other psychotropic medications in older nursing home residents. Canadian Medical Association Journal. 2011;183(7):778-9.
  • 43
  • Salzman C, Jeste D, Meyer R, Cohen-Mansfield J, Cummings J, Grossberg G, et coll. Elderly Patients With Dementia-Related Symptoms of Severe Agitation and Aggression: Consensus Statement on Treatment Options, Clinical Trials Methodology, and Policy. J Clin Psychiatry. 2008;69(6):889-99.
  • 44
  • Jeste DV, Blazer D, Casey D, Meeks T, Salzman C, Schneider L, et coll. ACNP White Paper: update on use of antipsychotic drugs in elderly persons with dementia. Neuropsychopharmacology. 2007;33(5):957-70.
  • 45
  • Ward-Smith P, Llanque SM, Curran D. The effect of multisensory stimulation on persons residing in an extended care facility. American journal of Alzheimer’s disease and other dementias. 2009; 24(6):450.
  • 46
  • Baker R, Abrams H, Bell C, Blackstein-Hirsch P, Brown G, Cochrane P, et coll. Enhancing the Continuum of Care - Report of the Avoidable Hospitalization Advisory Panel [Internet]. Toronto: 2011 [mentionné le 10 février 2012]. Consultable à : www.health.gov.on.ca/en/public/publications/ministry_reports/baker_2011/baker_2011.pdf
  • 47
  • Baker R, Abrams H, Bell C, Blackstein-Hirsch P, Brown G, Cochrane P, et coll. Enhancing the Continuum of Care - Report of the Avoidable Hospitalization Advisory Panel [Internet]. Toronto: 2011 [cited 2012 Feb 10]. Consultable à: www.health.gov.on.ca/en/public/publications/ministry_reports/baker_2011/baker_2011.pdf
  • 48
  • Korabek B, Slauenwhit C, Rosenau P, Ross L. Innovations in seniors’ care: home care/physician partnership. NursLeadersh. 2004; 17(3):65–78.
  • 49
  • MacAdam M, Networks CPR. Frameworks of integrated care for the elderly: a systematic review. Canadian Policy Research Networks= Réseaux canadiens de recherche en politiques publiques; 2008.
  • 50
  • Camiré E, Moyen E, Stelfox HT. Medication errors in critical care: risk factors, prevention and disclosure. Canadian Medical Association Journal. 2009; 180(9):936.
  • 51
  • Pronovost P, Pham J. Reducing Medical Errors. Annual Review of Medicine. 2012; 63(1):447–63.
  • 52
  • Camiré E, Moyen E, Stelfox HT. Medication errors in critical care: risk factors, prevention and disclosure. Canadian Medical Association Journal. 2009;180(9):936.
  • 53
  • Kaushal R, Jha AK, Franz C, Glaser J, Shetty KD, Jaggi T, et coll. Return on investment for a computerized physician order entry system. Journal of the American Medical Informatics Association. 2006;13(3):261-6.
  • 54
  • Institut pour l’utilisation sécuritaire des médicaments du Canada. Eliminate Use of Dangerous Abbreviations, Symbols, and Dose Designations. ISMP Canada Safety Bulletin. 2006; 6(4).
  • 55
  • Cowell J. Improving Patient Safety by Eliminating Unsafe Abbreviations. Alberta RN. 2007; 63(8):8–9.
  • 56
  • Cua YM, Kripalani S. Medication use in the transition from hospital to home. Ann Acad Med Singapore. 2008; 37(2):136.
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